2024-11-21 09:03:17来源：jinnianhui金年会官网 作者：jinnian金年会官网
魔幻的2020年终于马上就要结束了。因新冠疫情的影响，全球多个行业都受到全方位影响，但这没有阻碍全球医学科研领域停止探索生命奥秘的步伐。
魔幻的2020年终于马上就要结束了。因新冠疫情的影响，全球多个行业都受到全方位影响，但这没有阻碍全球医学科研领域停止探索生命奥秘的步伐。
今天，就带大家回顾一下2020年心血管领域最有价值的研究进展吧！我们选取了高血压再定义、肠道微生物、秋水仙碱老药新用、心脏移植、心血管疾病与饮食等等诸多顶刊基础与临床研究进展等你来
2017年，美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）发布的最新指南中，将最新的高血压定义从≥140/90 mmHg的标准诊断高血压（我国目前仍用这一标准）改为≥130/80 mmHg。同时，新版指南将单纯性舒张期高血压（IDH）阈值改为80mmHg。然而，该指南发布后陆续有学者对其进行了质疑。
1月28日，约翰霍普金斯大学医学院发表在JAMA上的研究指出新的IDH定义可能不妥当。研究人员发现，
如果收缩压低于130 mmHg，而仅舒张压≥80 mmHg时，动脉粥样硬化性心血管病、心衰、慢性肾脏病、心血管死亡、全因死亡风险并不会显着增加
新旧版本对IDH进行诊断，ARIC研究中CVD累积发生率。doi: 10.1001/jama.2019.21402.
研究人员首先利用美国全国健康与营养调查（NHANES）2013-2016年间共9590名成年人的数据，发现根据新、旧版指南IDH的患病率分别为6.5%与1.3%。随后，利用社区动脉硬化风险（ARIC）研究一项纳入8703名成年人、随访25年的队列进行研究后发现，
新版指南确诊的IDH患者发生动脉粥样硬化性心血管病、心衰或慢性肾脏病的风险并不高于血压正常者
为此，主要研究者John W. McEvoy认为，如果一个人收缩压正常（130 mmHg），那么舒张压高低与CVD风险没有明显相关。而根据2017版美国高血压指南，仅在美国就有1200万成年人会因舒张压≥80 mmHg而被打上“高血压”标签，但他们并不能从高血压诊断中获益，反而可能接受不必要的治疗。
虽然在传统意义上，高血压是老年人中较为普遍的疾病，但最近的流行病学研究表明年轻人中高血压的发病率也在逐渐上升。为此，来自广东省医学科学院的专家团队进行了系统回顾和荟萃分析，以量化血压类别与年轻人未来心血管事件（CVD）风险之间的关系。结果发表在9月3日BMJ杂志上。
收缩压和舒张压的非线性剂量反应它们和CVD死亡风险。doi: 10.1136/bmj.m3222.
同时，在血压分类和CVD风险增加之间发现了一种分级递进的联系(正常高血压-2级高血压：HR从1.35-4.24)。此外，冠心病和中风也有类似结果。
总的来说，与血压升高相关的CVD的人口归因比例为23.8%。而在年轻人亚组中，高血压引起的CVD占年轻人总CVD事件的近1/4。但是，常用的风险预测模型尚未在年轻人中得到验证，支持开始
发现24小时尿钠排泄量每减少50mmol，收缩压和舒张压平均降低1.10mmHg与0.33mmHg，且该现象在非高血压群体中仍存在
。其中，老年人群、非白种人和血压较高的人群降压幅度较大，提示减少食盐摄入可有效降低该三类人群的血压值。
。对此，医学界存在一定的争议。2019年美国心脏协会科学年会（AHA 2019）期间，ISCHEMIA研究再次佐证了上述结果。今年4月，NEJM4篇研究一起公布了ISCHEMIA研究的所有结果。
ISCHEMIA试验由美国国立心肺血液研究所（NHLBI）资助，目的是在中重度SIHD患者中比较OMT与侵入性治疗策略的疗效。共纳入来自37个国家和地区的320个中心的5179例受试者，并随机分为两组：药物保守组（2591例）和干预组（2588例）。干预组患者在最佳药物治疗基础上进行冠脉介入治疗[经皮冠状动脉介入术（PCI）或冠状动脉搭桥术（CABG）]。研究的主要终点为心血管死亡、心梗、心脏骤停复苏、以及因不稳定性心绞痛或心衰住院的复合事件终点。主要次要终点为心血管死亡或心梗发生。
在3.2年的随访期间，干预组与保守组分别发生318例与352例主要结果事件。在6个月时，干预组的累积事件率为5.3%，保守组为3.4%；在5年时，累积事件率分别为16.4%和18.2%。组间次要结果相似。干预组有145例死亡，保守组有144例死亡（HR=1.05）。
随访期间两组主要终点事件的发生率。N Engl J Med. 2020 Apr 9;382(15):1395-1407.doi: 10.1056/NEJMoa1915922.
对于稳定性冠状动脉疾病和中重度缺血患者，与保守药物治疗相比，积极介入策略不能降低缺血性心血管事件或任何原因死亡风险
那么，不同干预下患者的生活质量情况是否有差异呢？为此，研究人员应用西雅图心绞痛问卷（SAQ）在随机化前后不同阶段评估患者的健康情况。主要生活质量终点为SAQ总分，次要终点包括SAQ的心绞痛频率（AF）和生活质量结果（QoL）。
其中，每日/每周心绞痛或每月至少1次心绞痛的患者获益最多。次要结果显示，在血管造影后行PCI或CABG可明显缓解心绞痛。在1年时，干预组和保守组患者无心绞痛的比例分别为50%与20%。
两组SAQ随时间的变化。N Engl J Med. 2020 Apr 9;382(15):1408-1419. doi: 10.1056/NEJMoa1916370.
此外，同时在NEJM报道的ISCHEMIA-慢性肾病试验中也发现，介入和保守治疗对该组人群没有显著差异。综合考虑上述几项研究结果，梅斯医学认为：
对于病情稳定的缺血性心脏病患者，按照现行指南原则予以最佳药物治疗应作为其主要治疗手段，对于冠脉支架治疗的适应证应该更为严格的掌握
动脉粥样硬化在生命的早期就开始了，随着多年的发展，最终引发包括心肌梗死和动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）在内的急性心血管事件。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作为这一过程的核心驱动力，是所有指南中一级与二级预防的主要治疗目标。
既往多项研究（多为40-50年前的队列研究）表明，70岁以上老年人临床事件的发生与胆固醇的升高相关性不大，且此类高龄人群被几乎所有的临床药物试验列为除外条件，因此高龄血脂管理证据一直存在争议。而随着寿命的延长以及年轻人心梗事件发生率下降，高龄人群心血管事件发生风险相对升高。加之当年入组的年轻人现在逐渐走向老年，因此，了解LDL-C水平对高龄老年人心血管发生的风险显得尤为重要。
研究人员调用了2003.11-2015.02期间哥本哈根一般人群研究（CGPS）纳入的9万多名年龄在20-100岁的、无基础心血管病和糖尿病且未服用他汀类药物的数据。在进行了平均7.7年的随访后发现，
LDL-C每升高1.0mmol/L，总体心梗风险和ASCVD风险分别增加34%与16%，其中70-100岁年龄段老年人尤为显著。
不同年龄段LDL-C基线人心梗和ASCVD发生风险的关系. doi: 10.1016/S0140-6736(20)32233-9.
进一步分析发现，与LDL-C低于3.0mmol/L的人相比，年龄段在80-100岁与70-79岁且LDL-C水平高于5.0mmol/L的人群（例如家族性高血脂症）心梗风险分别增加199%与82%，ASCVD风险分别增加90%与25%。研究还发现，
LDL-C每增加1.0mmol/L，70-100岁的人群每1000人发生心梗和ASCVD风险最高
。但所有人都进行中等强度的他汀治疗的线岁人群中需要预防一次心梗和ASCVD的人数则最少，即该群体能在他汀治疗中受益最多。
由此可见，随着人口老龄化的日益加剧，70-100岁高龄人群进行心梗和ASCVD的预防显得格外重要。十分有趣的是，就在同一天，Lancet发表的另外一篇与LDL-C相关的系统性回顾与meta分析进一步对上述结果进行了佐证。
这项研究是由哈佛医学院布莱根妇女医院Marc S Sabatine 团队对2015.03-2020.08期间发表的29项临床试验进行荟萃分析，旨在寻找老年患者LDL-C降脂治疗的证据。共有24万余人纳入本次分析，中位随访时间为2.2-6.0年。
老年（≥75岁）与稍年轻（＜75岁）患者降LDL-C治疗与心血管风险的关系. doi:10.1016/S0140-6736(20)32332-1.
分析结果显示，LDL-C水平下降能够显著降低老年患者主要心血管事件。75岁以上与75岁以下老年人LDL-C每降低1.0mmol/L，主要心血管风险分别降低26%与15%，并没有统计学差异。同时，他汀与非他汀类药物（如依折麦布和PCSK9）的保护作用没有明显的差异。其中，心血管死亡、心梗、卒中、冠脉重建分别降低15%、20%、27%与20%。
上述两项研究表明，70岁甚至是75岁以上的老年人仍能从降脂治疗中获益。无论年龄多大开始降脂治疗都不算晚。
冠状动脉性心脏病是一种威胁人类健康的慢性心血管疾病，具有发病率高、致残率高和病死率高等特征。根据全球疾病负担国际合作研究2017年发布的报道，
2017年发表在BMJ子刊上的研究显示，男性冠心病及心梗死亡率高于女性。但已发生过冠心病事件后，复发冠心病事件的概率似乎并不存在性别差异。10月13日，来自荷兰乌德勒支大学发表在JACC上的研究对上述结果进行了进一步论证。
研究人员通过美国保险数据库获取患者数据，共纳入非冠心病人群1359560名，2015-2016年间发生心梗人群339890名。在进行多因素校正后，较之男性，
无冠心病史的女性发生心梗的风险为0.64，有冠心病史的为0.94。同时，没有冠心病的人群中，女性新发冠心病的风险为男性的0.53，新发心梗的风险为男性的0.87。
CVD发生风险的性别差异。doi: 10.1016/j.jacc.2020.08.027.
进一步分析发现，没有冠心病的女性相较于男性，全因死亡率为0.72，而有心梗的人群全因死亡率为0.90。由此可见，
非冠心病组中，女性罹患心梗、冠心病、心衰和全因死亡的风险低于男性，但在心梗组中，男女复发的风险较为相近
来自克利夫兰诊所的一个研究小组发现了一种肠道微生物副产物，这种副产物在临床和机制方面均与心血管疾病（CVD）有关。这种名为苯乙酰谷氨酰胺（PAGln）的代谢物已被证实通过肾上腺素能受体发挥作用，导致血小板活性和聚集增强，并在体内形成血栓。
该团队使用非靶向代谢组学，发现血浆代谢物苯乙酰谷氨酰胺（PAGln）与心血管疾病（CVD）和主要心血管不良事件有关，例如心肌梗塞，中风或死亡。
苯丙氨酸存在于许多植物和动物来源的蛋白中，包括肉类和豆类。该团队称，蛋白质被消化并分解成单个氨基酸后，大部分苯丙氨酸被小肠吸收。到达大肠未被吸收的苯丙氨酸可被肠道菌群代谢，形成苯丙酮酸和苯乙酸。苯乙酸经肝脏代谢后产生PAGln。控速步骤是细菌利用苯丙氨酸作为能量来。
