2021-09-16 05:24:32 来源：jinnianhui金年会官网 作者：jinnian金年会官网
心血管疾病是我国居民的首要死因。高血压作为重要的心血管病风险要素，近年来操控率有所改善，但依然不容乐观。药物医治是血压办理的首要办法，临床中常用的药物有哪些，应怎么挑选呢？近来，在第31届长城心脏病学会议（GW-ICC 2020）虚拟会议上，来自哈尔滨医科大学隶属榜首医院的尹新华教授针对社区高血压办理，介绍了各类高血压药物特色与挑选战略。
社区中运用最多的单一降压药物是钙离子通道阻滞剂（CCB），降压药物联合运用运用最多的是传统的固定复方制剂（高达87.2%）。 中枢降压药现在在我国社区中运用较多。
据调查，存在的最大问题是联合用药计划不合理，特别是联用效果机制相同的两种药物。这表明，社区高血压药物医治还存在较多不规范的状况。
降压药物首要有以下几类：（1）血管严重素转化酶按捺剂（ACEI）；（2）血管严重素受体阻断剂（ARB）；（3）β受体阻滞剂；（4）钙通道阻滞剂（CCB）；（5）利尿剂；（6）α受体阻滞剂；（7）中枢降压药。我国和国际攻略均引荐运用前5种药物；α受体阻滞剂仅在某些状况下运用。
➤五大类降压药物（ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞剂和利尿剂）均可作为初始用药，主张个体化医治。
➤一般患者选用惯例剂量；晚年人初始医治时应选用较小有用医治剂量，根据需求可逐步添加剂量。
➤对SBP160 mmHg和/或DBP100 mmHg、SBP高于方针血压20 mmHg和/或DBP高于方针血压值10 mmHg或高危及以上患者，或单药医治未合格的高血压患者，应联合降压医治，优先选用单片复方制剂。
ACEI类药物为一线降压药物，具有下降血压、按捺RAS体系激活、维护靶器官及削减心血管结尾事情的效果。
➤ 肯定禁忌证：妊娠、血管性水肿、双侧肾动脉狭隘、高钾血症（6.0 mmol/L）；
➤相对禁忌证：血肌酐水平显着升高（265 μmol/L）、高钾血症（5.5mmol/L）有症状的低血压（90 mmHg）、有妊娠或许、左室流出道梗阻。
ARB类药物具有杰出的靶器官维护效果，可下降血压，削减心血管事情。其降压药效呈剂量依赖性，在临床运用进程中有杰出的耐受性。
习惯证：轻、中、重度高血压患者。特别适用于左室肥厚、微量白蛋白尿、缓慢肾病、动脉硬化、糖尿病。
β受体阻滞剂在缺血性心脏病、缓慢心力衰竭、高血压和心律失常等疾病防治中发挥着重要效果，在我国依然为一线降压药物，用于高血压的初始与保持医治。
习惯证：伴快速性心律失常、冠心病、缓慢心衰、主动脉夹层、交感神经活性增高、高动力状况的高血压患者、年轻人舒张期高血压。
CCB具有杰出的降压、心脑血管维护效果，然后下降心脑血管疾病发病率及死亡率。二氯吡啶类CCB适用于各种年龄段和各品种型的高血压患者，效果个体差异小，只要相对禁忌证没有肯定禁忌证，临床运用广泛。
习惯证：二氢吡啶类CCB是轻、中、重度高血压一线用药，适用于容量性高血压（晚年高血压、ISH、低胃干脆或低交理性高血压）、高血压合井动脉粥样硬化。非二氢吡啶类CCB适用于高血压兼并心绞痛、高血压合井室上性心动过速。
禁忌证：相对禁用于高血压兼并快速性心律失常患者，非二氢吡啶类CCB维拉帕米与地尔硫䓬禁用于二至三度房室传导阻滞患者，并相对禁用于心力衰竭患者。
各国的攻略均引荐利尿剂为高血压医治的一线用药，其降压效果与ACEI、ARB或CCB等降压药物根本相同。我国医师对利尿剂的知道依然存在误区，过火忧虑利尿剂的副效果，然后导致运用缺乏或不运用。
习惯证：晚年高血压、难治性高血压、心衰和并高血压、盐敏理性高血压、低肾素性高血压、黑人高血压、肥胖型高血压。
螺内酯的运用：与比索洛尔或多沙唑嗪比较， 螺内涵有用下降血压方面具有压倒性的优势，60%的患者到达血压操控规范，应该作为难治性高血压（已运用至少3种降压药）患者加药的首选。
α受体阻滞剂已不作为一线用药，常在一线降压药物联合运用后血压依然不合格时联用，其最大的长处是没有显着的代谢不良反应。
乌拉地尔具有按捺外周和中枢的交感神经的两层效果，降压效果显着而快速，静脉用药5min内起效，30~60min内的降压起伏可达25%左右，因而可作为高血压急症的抱负静脉用药，并可用于高血压兼并急性充血性心力衰竭的医治。
现在兼有α和B受体阻滞效果的药物正在逐步广泛运用，如拉贝洛尔、阿罗洛尔等。
➤ACEI和ARB扩张肾小球出球小动脉才能强于入球小动脉，或许引起肾小球滤过压下降、肾功能减退和血钾水平升高。因而，ACEI运用前及医治进程中需检测血钾、血肌酐以及eGFR。
➤初始给药应从小剂量开端，如可耐受逐步上调至规范剂量或最大耐受量。医治2~4周后点评效果并复查血钾、血肌酐和eGFR，若血钾升高5.5 mmol/L、eGFR下降30%或血肌酐增高30%，应减小药物剂量并持续监测。
➤呈现低血压等不良反应时应活跃处理，运用AECI呈现刺激性干咳如不能耐受需求停用或换用ARB。
➤不同品种受体阻滞剂在化学结构、药理学特性以及血流动力学效应等方面存在显着异质性；
➤鉴于阿替洛尔在临床试验中所露出的问题，除一些特殊人群（飞机驾驶员），一般不主张将其作为降压医治的首选用药；
➤多国攻略均不引荐传统β受体阻滞剂作为高血压兼并糖脂代谢反常患者的初始降压医治；
➤挑选性β1受体阻滞剂和兼有α/β受体阻滞剂不同于传统非挑选性β阻滞剂，它们对糖、脂代谢及外周血管的影响相对较小，可较安全地运用于糖尿病兼并高血压的患者；阿罗洛尔更适用于兼并原发性震颤的高血压患者；拉贝洛尔是妊娠高血压的首选药物；
➤与降糖药合用时或许增强降血糖效果；与非甾体类镇痛药联用时或许削弱其降压效果；与洋地黄或非二氢吡啶类CCB联用可增强互相按捺心脏传导和负性肌力效果；卡维地洛与环抱素合用时可添加环孢素血谷浓度；
➤对伴有心衰的患者，β受体阻滞剂均应由极小剂量开始，如患者可以耐受，每隔2~4周剂量加倍，直至到达心力衰竭医治所需的方针剂量或最大耐受剂量；长时间运用β受体阻滞剂如需停用应在1~2周内逐步减量。
➤小剂量噻嗪类利尿剂是医治高血压中最常运用的利尿剂，痛风者禁用，在肾小球滤过率（30mL/（min·1.73m）时运用无效。
➤袢利尿剂仅适用于高血压急症以及伴肾功能不全（肾小球滤过率30mL/min·1.73m）、充血性心衰、肾病综合征的高血压患者，禁用于低钾血症。
➤醛固受体拮抗剂是原发性醛固酮增多症患者的首选降压药物，但禁用于高钾血症。
➤因为具有磺胺类类似结构，噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪和吲达帕胺，以及袢利尿剂如呋塞米和布美他尼，都或许与其他磺胺类药物产生穿插过敏反应。
