2024-03-27 09:05:51 来源：jinnianhui金年会官网 作者：jinnian金年会官网
“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》，运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。
痛风是临床常见多发病，除关节损害外，痛风也是冠心病、高血压、糖尿病、慢性肾脏病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等多种疾病的独立危险因素，严重危害人们的身体健康。我国目前痛风患病率约为1%~3%，并呈逐年上升趋势，痛风已成为严重威胁人类健康的公共卫生问题。
因痛风发作时剧痛难忍，古有“白虎历节”之称，多数医家治疗急性痛风性关节均从“热”论，采用清热法或清热祛湿法等治之。但对有些痛风患者特别是痛风发作频繁的患者疗效并不是特别令人满意。究其根源，当责之于医者对疾病关键病机的研判和方药的选择的偏倚。
初诊：患者因左足拇指关节疼痛2月来诊。7月份食用大量海鲜后，翌日左踝、足拇指关节红肿发热，疼痛剧烈，遂到中山医院就诊，查尿酸：608umol/L，诊断:急性痛风性关节炎，予秋水仙碱及止痛药服用，患者疼痛症状缓解，半月后出现明显恶心、腹胀、泄泻的消化道症状，停用西药，现至我院寻求中医治疗。
现症见：左足拇指疼痛，微热不红，精神疲倦，面色萎黄，畏寒，易感冒，腹胀，双膝冷，纳眠差。察其舌淡，舌体胖大苔白腻，边有齿痕，舌下络脉迂曲，脉沉细无力。复查UA543 umol/L。辨证属阳虚寒湿瘀结，兼夹郁热；治法：温阳散寒化湿，活血散结，佐以清热。处方以四逆汤合四神煎加减。嘱患者少吃海鲜、动物内脏等高嘌呤食物，戒酒，加强饮食治疗。
处方：熟附子30g（先煎30分钟），干姜30g，炙甘草10g，肉桂10g（后下），桂枝15g，徐长卿15g，姜黄10g，海桐皮15g，黄芪30g，银花藤20g，远志30g，川牛膝30g，茯苓30g，炒薏苡仁30g。6剂，水煎分早晚服。
二诊（9月19日）：服药后精神明显好转，双膝冷感、畏寒、腹胀均减轻，左足拇指已无发热，但关节疼痛未见明显减轻，舌脉同前。考虑患者病程较久，久病入络，上药已对证，病重药轻，药不胜敌。原方加大熟附子剂量，加入全蝎、蜈蚣等虫类药以搜风剔络。
处方：熟附子60g（先煎30分钟），干姜30g，炙甘草10g，肉桂10g（后下），桂枝15g，徐长卿15g，姜黄10g，海桐皮15g，黄芪30g，远志30g，川牛膝30g，茯苓30g，炒薏苡仁30g，全蝎3g、蜈蚣2条。7剂，水煎分早晚服。
三诊（9月26日）：各项症状明显缓解：精神振奋，面色红润，左足痛止，畏寒明显减轻，腹不胀，纳甚佳，眠稍差，舌淡苔白体胖大，舌下络脉明显减轻，脉沉缓有力。上方去徐长卿、姜黄、海桐皮等祛风除湿之品。
处方：熟附子60g（先煎30分钟），干姜30g，炙甘草10g，肉桂10g（后下），桂枝15g，黄芪30g，远志30g，川牛膝30g，茯苓30g，炒薏苡仁30g，全蝎3g、蜈蚣2条。7剂，水煎分早晚服。
四诊（10月13日）：患者未曾停药，一直服用上方，自诉感觉甚好：不仅痛风好了，而且身体也较前明显好转。复查UA273 umol/L。查：舌淡红苔白稍腻，舌下络脉无迂曲，脉沉缓有力。病机属阳虚寒湿；处方以真武汤合实脾饮加减以温阳化湿。
处方：熟附子20g，茯苓30g，白术15g，苍术15g，干姜15g，川木瓜30g，木香10g（后下），草果10g，春砂仁15g（后下），白豆蔻10g（后下），生姜5片；7剂，水煎分早晚服。
五诊（10月26日）：患者舌脉基本正常，复查UA232umol/L。嘱随访，并加强饮食控制。
“动-定序贯范氏八法”采用“脉证-象思维-证素-核心病机-治法-药串” 一体化辨证模式，该辨证模式立足于人与自然、社会三位一体和谐平衡的宇宙观 ，动态地观察错综复杂的生命现象，运用“象思维”的方法“捕捉”机体的各种象素，以“核心病机”为靶点，以“证素”为辨证的基础和规范 ，以“药串”动态组合为组方思路 ，针对动态变化的证进行“序贯治疗”。
大多医家治疗痛风急性发作多以湿热立论，但该患用清热利湿法无法显效，范冠杰教授结合患者关节痛，但微热不红，疲倦，面萎黄，畏寒，舌苔白腻、边有齿痕，脉沉细无力等脉证要素，确定患者现阶段的核心病机为阳虚寒湿瘀结，兼夹郁热。究其因乃患者素体阳虚，嗜食毒热肥甘之品而诱发痛风性关节炎。来诊时虽有关节疼痛，但痛势不甚，皮色不变，扪之肤温不高，此非热痹之关节焮红灼热，疼痛剧烈如刀割，结合其尚伴有畏寒、双膝冷感及舌脉象特点，更能笃定此为寒湿痹证为主。又谓“邪气所凑，其气必虚”，其人卫气空虚，肌表不固故招邪乘虚入。故治疗上，应以扶正祛邪为总则，处以四逆汤合四神煎加减。四逆汤中君以大辛大热之附子通行十二经脉，温经暖肌，破散阴寒；并用干姜更使阳气复，血脉通；佐以炙甘草有益气补虚之效；全方药简力专，重在温阳散寒，温经暖肌。但四逆汤之属只能温通经脉，只能缓解症状于一时；而四神煎重用黄芪一味鼓动正气，以达到驱散隐伏于经隧深部、不易用温经散寒药驱邪外出的目的；牛膝强健筋骨，祛瘀止瘀，善治膝关节屈伸不利；远志补益心肾，以杜绝邪气内传之路；金银花甘寒，清热解毒之功颇佳；石斛味甘淡，性偏寒，养阴生津清热，且可制约黄芪燥热伤阴之弊。本方扶正之功甚强，祛邪之功亦具。加入桂枝、肉桂以加强温通经脉；姜黄、徐长卿、海桐皮药串行气破瘀、祛风化湿、通经止痛；茯苓、薏苡仁清热利湿；故整方具有温经散寒，祛风除湿，清热活血的功效。久病入络，二诊时加大附子剂量以温经散寒止痛，全蝎、蜈蚣等虫类药串以通经活络止痛。三诊时湿象不重，故去上方去徐长卿、姜黄、海桐皮等祛风除湿之品。四诊时关节疼痛已消失，痛风性关节炎已得到明显控制，根据辨证施予真武汤合实脾饮加减以温阳化湿调理全身状况。本病病机复杂，证候相兼出现，随着病情变化以及经过治疗后，各诊证候均呈动态变化，相兼组合各有不同，根据“法随证立，方由法出”的原则，治法也相应证型呈动态变化，故取得了满意的疗效。
范冠杰，省级名中医，全国优秀中医临床人才指导教授，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，主任医师，博士生导师，博士后合作教授。
擅长：中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等糖尿病并发症，以及甲亢、甲减、甲状腺结节、亚甲炎等甲状腺疾病、痛风、肥胖、高脂血症等内分泌代谢疾病。
中医是中国传统文化的优秀代表，《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》一书，就是运用古今中外各种主流的哲学思维方式，探讨中医理论的重塑和构建，是中医理论突破的全新尝试，也是中国文化自信的鲜活范例。《哲学中医》理论来源于临床，又高于临床，并指导临床运用，本书系统阐述了范冠杰教授的临床医学思想，也是范教授临床经验之总结。
